鎮(zhèn)安縣醫(yī)療保障局回復(fù)：2023年2月7日，接到縣政府辦公室交辦的《關(guān)于網(wǎng)友反映“鎮(zhèn)安縣醫(yī)院不執(zhí)行新冠治療報(bào)銷政策”的情況》批示件后，我局高度重視，立即安排專人展開調(diào)查。現(xiàn)就相關(guān)情況回復(fù)如下：

一、基本情況：患者鄧光蘭，女，72歲，2023年1月1日在鎮(zhèn)安縣醫(yī)院泌尿外科以“新冠感染” 住院。診斷：新型冠狀性肺炎、電解質(zhì)紊亂、冠狀動(dòng)脈供血不足。1月13日出院結(jié)算共花費(fèi)8428.6元，自付3228.2元，由患者先行自付。

二、關(guān)于患者新冠治療費(fèi)用沒有報(bào)銷的核查情況

根據(jù)2020年1月30日縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局、縣健局聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療保障補(bǔ)充通知》（鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2020〕8號(hào)）和2023年1月10日轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于落實(shí)“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)保發(fā)〔2023〕2號(hào)）文件要求，對(duì)我縣新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)院發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人自付部分由縣財(cái)政安排資金給予補(bǔ)助。由于縣醫(yī)院接到文件通知后，不知道財(cái)政補(bǔ)助資金如何補(bǔ)助，故在患者出院時(shí)讓患者先行自付。后經(jīng)縣醫(yī)保局、財(cái)政局、衛(wèi)健局會(huì)議協(xié)商，確定對(duì)從2022年7月1日后我縣新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)院發(fā)生的符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人自付部分由收治醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)衛(wèi)健局，經(jīng)衛(wèi)健局審核后上報(bào)縣財(cái)政局，由財(cái)政局直接撥付到醫(yī)院，對(duì)前期因醫(yī)院政策不理解造成患者自付的，待財(cái)政資金撥付后，由醫(yī)院退付給患者。

在核查，縣醫(yī)院上報(bào)的2022年7月至2023年1月31日期間新冠感染患者醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助名單中，共有262名，財(cái)政補(bǔ)助資金513629.74元。其中：鄧廣蘭財(cái)政補(bǔ)助資金3228.2元。同時(shí)，縣醫(yī)院已將費(fèi)用報(bào)銷情況與患者家屬進(jìn)行了解釋，得到了患者家屬的認(rèn)可。

三、關(guān)于職工醫(yī)保單位沒有及時(shí)繳納醫(yī)保基金不能正常享受醫(yī)保政策的核查情況

根據(jù)商洛市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，參保單位在足額繳納當(dāng)年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，參保職工方可享受其住院、特檢特治、門診統(tǒng)籌等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為了不影響職工的個(gè)人待遇，我們及時(shí)下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好2023年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)保函〔2023〕20號(hào)）文件，同時(shí)積極與醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，對(duì)因單位沒有及時(shí)繳納職工醫(yī)保基金的職工來院就診、住院的，費(fèi)用由患者先行墊付，待其單位在3月31日前足額繳納醫(yī)保費(fèi)后都可去本縣就醫(yī)醫(yī)院或縣政務(wù)大廳醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行報(bào)銷。

四、關(guān)于縣醫(yī)院拒不執(zhí)行《商洛市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法》中規(guī)定的門診費(fèi)報(bào)銷規(guī)定核查情況

根據(jù)《商洛市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（商政辦發(fā)【2022】27號(hào)文件要求，從2023年1月1日起實(shí)施職工門診統(tǒng)籌，將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。職工要享受這種門診統(tǒng)籌待遇必須要足額繳納了2023年的醫(yī)保費(fèi)用。經(jīng)核查，縣醫(yī)院的職工門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)正常開展，截止目前已為12名職工報(bào)銷門診統(tǒng)籌費(fèi)用1511.38元，